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北京臨床執業醫師考點解析!

發布時間:2020-05-26 14:29:15 已幫助:275人

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  考點39:與鈣、磷代謝調節有關的激素
  (一)甲狀旁腺激素的生物作用及其分泌調節
  1.生物作用甲狀旁腺激素(PTH)具有升高血鈣和降低血磷的作用。
  (1)對骨的作用:PTH能促進骨Ca2+入血。
  (2)對腎的作用:PTH能促進近端小管對Ca2+的重吸收,抑制近端小管對磷的重吸收。
  2.分泌調節甲狀旁腺激素主要受血鈣水平的調節。血磷升高可使血鈣降低,從而間接刺激PTH的分泌。
  (二)降鈣素的生物作用及其分泌調節
  1.生物作用降鈣素(CT)具有降低血鈣和血磷的作用。
  (1)對骨的作用:可抑制破骨細胞的溶骨過程,還能加強成骨細胞活動,使鈣、磷沉積于骨組織中,使血鈣、血磷水平降低。
  (2)對腎的作用:能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收,增加其排出量。
  2.分泌調節CT的分泌主要受血鈣水平調節。由于CT的作用快速而短暫,故對高鈣飲食引起血鈣濃度升高后血鈣水平的恢復起重要作用。
  (三)維生素D3的生物作用及其生成調節
  皮膚中的7-脫氫膽固醇,經日光紫外線照射轉化為維生素D3原。首先維生素D3原在肝內變成25-(OH)D3,然后在腎內進一步轉變為1,25-(OH)2D3,成為活性最高的維生素D3。
  1.生物作用升高血鈣和血磷。
  (1)對小腸的作用:促進小腸黏膜上皮細胞對鈣和磷的吸收。
  (2)對骨的作用:一方面通過增加破骨細胞數量,增強骨的溶解,使骨鈣和骨磷釋放入血;另一方面,又能刺激成骨細胞的活動,促進骨鈣沉積和骨的形成。
  (3)對腎的作用:促進腎小管對鈣和磷的重吸收。
  2.生成調節維生素D、血鈣和血磷水平降低時,1,25-(OH)2D3的轉化增加。

  考點40:腎上腺糖皮質激素的生物作用
  1.對物質代謝的影響
  (1)糖代謝:促進糖異生,對抗胰島素作用。
  (2)蛋白質代謝:促進肝外組織特別是骨骼肌蛋白質分解,加速氨基酸轉移至肝,生成肝糖原;而在肝內卻可加速RNA和蛋白質合成。
  (3)脂肪代謝:促進脂肪分解和脂肪酸在肝內的氧化,也促進甘油的糖異生。
  2.對水鹽代謝的影響
  (1)具有弱醛固酮作用:糖皮質激素對腎遠曲小管和集合管具有較弱的保鈉、排鉀作用。
  (2)對腎小球濾過的影響:可降低腎小球入球小動脈血管阻力,增加腎血漿流量而增加腎小球濾過率,有利于腎排水。
  3.對器官系統功能的影響對機體整體和組織器官活動的影響廣泛而又復雜。
  4.在應激反應中的作用機體受到有害刺激時,血中ACTH和糖皮質激素水平明顯升高。應激時糖皮質激素明顯增加是機體當時的正常需要。

  考點41:胰島素的生物作用
  1.調節物質代謝
  (1)調節糖代謝:促進組織、細胞對葡萄糖的攝取和利用,加速葡萄糖合成糖原,儲存于肝和肌肉中,并抑制糖異生,促進葡萄糖轉變為脂肪酸,儲存于脂肪組織,導致血糖降低。
  (2)調節脂肪代謝:促進肝臟合成脂肪酸,然后轉運到脂肪細胞儲存;促進葡萄糖進入脂肪細胞,合成脂肪并儲存于脂肪細胞;抑制脂肪酶活性,減少脂肪分解。
  (3)調節蛋白質代謝:在各個環節上促進蛋白質合成:①促進氨基酸進入細胞;②促進DNA和RNA的復制和轉錄;③加速核糖體的翻譯;④抑制蛋白質分解。
  2.調節能量平衡與其他激素(如瘦素、α-促黑激素等)共同作用,在整體水平參與機體攝食平衡的調節。
  考點42:睪酮的生理功能
  1.影響胚胎分化:雄激素可誘導含Y染色體的胚胎向男性分化,促進內生殖器的發育。
  2.維持生精作用:睪酮自分泌后進入支持細胞并轉變為雙氫睪酮,隨后進入生精小管,促進生精細胞的分化和精子的生成過程。
  3.對附性器官、副性征和性欲的影響:睪酮能刺激附性器官的生長發育,也能促進男性副性征的出現并維持其在正常狀態,以及維持正常性欲。
  4.對代謝的影響:睪酮能促進蛋白質的合成,特別是促進肌肉和生殖器官的蛋白質合成,同時還具有促進骨骼生長與鈣、磷沉積以及紅細胞生成等作用。

  考點43:雌激素和孕激素的生理作用(2016年A1型題,共1分)
  (1)雌激素的生理作用:①促進女性生殖器官的發育;②促進女性第二性征和性欲的產生;③對代謝的影響。
  (2)孕激素的生理作用:①調節腺垂體激素的分泌;②影響生殖器官的生長發育和功能活動;③促進乳腺腺泡的發育;④升高女性基礎體溫。
  考點44:卵巢周期和子宮周期的激素調節
  (1)卵泡期:卵泡早期,血中雌激素和孕激素處于低水平,反饋抑制下丘腦和垂體的作用較弱,血中GnRH、FSH和LH濃度開始上升。
  (2)排卵:出現LH峰時,高濃度的LH可消除卵母細胞成熟抑制因子(OMI)的抑制作用,使停止分裂的初級卵母細胞恢復分裂。
  (3)黃體期排卵后,殘余的卵泡轉變為黃體。在LH的作用下,黃體細胞分泌大量孕激素與雌激素,形成月經周期中雌激素分泌的第二高峰。